SOLICITANTE / DATOS GENERALES:

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombre

Correo electrónico "personal"

Género*
—Por favor, elige una opción—FemeninoMasculinoOtro

Edad (años cumplidos)*

Aspirantes Nacionales: CURP
Extranjeros: Lugar y fecha de nacimiento

Teléfono móvil o fijo*

Pertenece a alguna población indígena*?:
SiNo

Padece alguna discapacidad*?:
SiNo

DATOS LABORALES/ACADÉMICOS:

Organización o Institución de origen*

Sector de la Institución de origen:*
—Por favor, elige una opción—SSAIMSSIMSS BienestarISSSTESEDENASEMARPEMEXGobierno del EstadoPrivadoOtra…

Entidad Federativa de la Institución de origen: —Por favor, elige una opción—AguascalientesBaja CaliforniaBaja California SurCampecheChiapasChihuahuaCiudad de MéxicoCoahuilaColimaDurangoEstado de MéxicoGuanajuatoGuerreroHidalgoJaliscoMichoacánMorelosNayaritNuevo LeónOaxacaPueblaQuerétaroQuintana RooSan Luis PotosíSinaloaSonoraTabascoTamaulipasTlaxcalaVeracruzYucatánZacatecasOtro

DOCUMENTOS REQUERIDOS:
a. Certificado vigente del CMRI.
b. Carta firmada por jefe superior indicando que cuenta con la experiencia mínima de un año en el área de mastografía. Es importante que ésta esté firmada por el jefe superior inmediato, en hoja membretada.
c. Constancia laboral de su institución con vigencia de 1 mes.
Nombre correctamente sus archivos, como se indica en las siguientes secciones.

Adjunte su Certificado Vigente CMRI*. (Formato PDF, DOC, JPG o PNG máximo 2 MB). Colocar sus iniciales al inicio del nombre del archivo. Ej. INICIALES_certificadoCMRI.pdf

Adjunte carta firmada por su jefe inmediato superior* (Formato PDF, DOC, JPG o PNG máximo 2 MB). Colocar sus iniciales al inicio del nombre del archivo. Ej. INICIALES_carta_jefe.pdf

Adjunte constancia laboral vigente*. (Formato PDF, DOC, JPG o PNG máximo 2 MB). Colocar sus iniciales al inicio del nombre del archivo. Ej. "INICIALES_carta_trabajo.pdf"

Al enviar la siguiente información, conozco y acepto los términos y condiciones del Aviso de Privacidad del Instituto Nacional de Cancerología. Específicamente, en lo referente al uso y tratamiento de mis datos personales.

He leído y acepto los términos del Aviso de Privacidad

Al concluir el formulario, NO le direccionará automáticamente a otra página. Por favor, únicamente verifique que aparece la leyenda: «Gracias por su registro. Será enviado a la Coord. Académica».